(一)原理
滑膜液位于關(guān)節(jié)腔內(nèi),也稱關(guān)節(jié)液或滑液,是由滑膜下毛細血管內(nèi)的血漿濾過,經(jīng)過滑膜進入關(guān)節(jié)腔,同時滑膜襯里細胞也分泌許多透明質(zhì)酸,共同形成滑膜液,以潤滑關(guān)節(jié),營養(yǎng)軟骨,在正常情況下,關(guān)節(jié)腔的滑液量很少,不宜抽取,即使大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)最多也不超過4ml,各種原因所致的關(guān)節(jié)疾病,均可使滑膜和毛細血管的通透性增加,引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng),使滑膜液的量和成分發(fā)生變化,通過關(guān)節(jié)穿刺抽取滑膜液進行分析,對關(guān)節(jié)病的診斷具有重要意義。
(二)正常值
正常滑膜液呈淡黃色或無色,清晰透明,粘稠性高,但不能自行形成凝集塊,粘蛋白凝集試驗所形成的凝決良好,白細胞數(shù)<0.2×109/L中性粒細胞<25%,葡萄糖含量(空腹)略低于血糖水平,細菌培養(yǎng)為陰性。
(三)臨床意義
1、不同類型關(guān)節(jié)炎的滑膜液分析見表1-1。
正常 | 非炎性 | 炎性 | 化膿性 | |
容量(ml) | <4 | >4 | >4 | >4 |
顏色 | 無色或淡黃 | 草黃或黃色 | 黃色或白色 | 白色 |
透明度 | 透明 | 透明 | 半透明 | 不透明 |
粘性 | 很高 | 較高 | 低 | 很低 |
自發(fā)凝集 | 不 | 常常 | 常常 | 常常 |
粘蛋白凝集試驗 | 良好 | 良好或較好 | 較好或差 | 差、易碎 |
細胞計數(shù)1×109/L | <0.2 | <3 | 3-5 | >5 |
中性粒細胞分類(%) | <25 | <25 | >50 | >75 |
葡萄糖(空腹) | 稍低于血 | 稍低于血 | 比血低25mg%以下 | 比血低25mg%以上 |
細菌培養(yǎng) | (—) | (—) | (—) | (+) |
2、滑膜液中可有多種晶體成分,如在偏振光明顯微鏡下發(fā)現(xiàn)強烈的雙折射光的尿酸鈉結(jié)晶,有助于痛風(fēng)的診斷;如呈弱陽性雙折射光為焦磷酸鈣結(jié)晶,支持假性痛風(fēng)的診斷。
3、在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜液中可發(fā)現(xiàn)類內(nèi)風(fēng)濕細胞或稱“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎細胞”是帶有折光的周邊包涵體的中性粒細胞,包涵體內(nèi)含有免疫病復(fù)合物和補體,此類型的RA預(yù)后差。
4、藥物性狼瘡患者滑膜液中有時可看到典型的狼瘡細胞,但對狼瘡的診斷幫助不大。此外,有些患者可有多核細胞及腫瘤細胞。
5、對懷疑為感染關(guān)節(jié)炎者,即使滑膜液草蘭染色,顯微鏡下觀察找不到細菌,或細菌培養(yǎng)為陰性,也不能除外感染性關(guān)節(jié)炎的診斷,必要時作厭氧菌培養(yǎng),真菌培養(yǎng)及結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查。